Cuestionario de preselección

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Cuestionario de preselección

Este campo es obligatorio

	Sí No
¿Tiene 18 años o más?* Sí No	Este campo es obligatorio
¿Se le ha diagnosticado cáncer de mama en fase inicial?* Sí No	Este campo es obligatorio
¿Le han extirpado el tumor mediante cirugía?* Sí No	Este campo es obligatorio
¿Toma un tratamiento hormonal desde hace 2 a 5 años?* Sí No	Este campo es obligatorio
¿En algún momento ha dejado de tomar el tratamiento hormonal durante más de 6 meses?* Sí No	Este campo es obligatorio
¿Tiene cáncer de mama inflamatorio?* Sí No	Este campo es obligatorio
¿Tiene cáncer de mama en fase 4 que se ha extendido a otras partes del cuerpo?* Sí No	Este campo es obligatorio

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