Befragung zur Vorerhebung

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Ja

Nein

Sind Sie mindestens 18 Jahre alt?*

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Wurde bei Ihnen Brustkrebs im Frühstadium diagnostiziert?*

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Wurde bei Ihnen eine Operation zur Entfernung des Tumors durchgeführt?*

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Nehmen Sie seit 2 bis 5 Jahren eine Hormontherapie ein?*

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Haben Sie die Hormontherapie zu irgendeinem Zeitpunkt länger als 6 Monate abgesetzt?*

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Liegt bei Ihnen entzündlicher Brustkrebs vor?*

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Liegt bei Ihnen Brustkrebs im Stadium 4 vor, der sich in andere Körperbereiche ausgebreitet hat?*

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